【摘要】目的：探討碘酊聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜潰瘍的臨床效果。方法：對53例真菌性角膜潰瘍患者應用碘酊聯(lián)合氟康唑治療。結(jié)果：39例痊愈，11例好轉(zhuǎn)，3例無效。結(jié)論：碘酊聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜潰瘍療效顯著。

【關鍵詞】碘酊;氟康唑;真菌性角膜潰瘍

真菌性角膜潰瘍是導致角膜盲的常見原因，由于臨床缺乏有效的抗真菌藥物，常導致角膜感染嚴重，有的甚至合并穿孔^①。2007年1月～2009年12月，我科應用局部與全身聯(lián)合治療真菌性角膜潰瘍?nèi)〉幂^好效果，現(xiàn)報告如下。

1、臨床資料

1.1 一般資料：通過角膜刮片檢查和臨床癥狀及體征明確診斷為真菌性角膜潰瘍53例(53眼)，均為單眼發(fā)病，病程5～40d，有植物外傷史者45例。

1.2 臨床表現(xiàn)：輕型：潰瘍面積<3mm，表淺，部分角膜水腫，無后彈力層皺褶及前房積膿;中型：潰瘍面積3～5mm，潰瘍深度>1/2角膜厚度，前房積膿<2mm;重型：潰瘍面積>5mm，深度達全層角膜厚度，前房積膿>2mm。

1.3 治療方法

1.3.1 局部治療：局部清創(chuàng)治療：愛爾凱因表麻后，用15號眼科圓頭手術(shù)刀片垂直于潰瘍面，沿潰瘍面由上向下輕輕刮除菌苔，盡可能地去除潰瘍表面壞死組織及分泌物。無菌棉簽吸干潰瘍表面水分后，用棉簽蘸取適量5%碘酊均勻涂于潰瘍表面至分界溝處，待病灶均勻著色呈深褐色，放置干燥5min后用0.9%NaCl溶液沖洗，再抽取2%氟康唑注射液0.5ml球結(jié)膜下注射，1次/d，待病情穩(wěn)定后每3天1次。局部藥物治療：1%氟康唑滴眼液頻繁點眼q1h，聯(lián)合1%阿托品眼膏充分散瞳。

1.3.2 全身藥物治療：2%氟康唑注射液100ml靜脈滴注，1次/d首劑加倍，每7d為1個療程，同時口服伊曲康唑膠囊200mg/d，14d為1個療程，根據(jù)病情可反復使用2～3個療程。用藥期間注意監(jiān)測患者肝功能。

1.4 療效標準及結(jié)果

治愈：角膜潰瘍面上皮完全修復，熒光素染色陰性，前房積膿消失;好轉(zhuǎn)：角膜潰瘍面大部73.6%)，好轉(zhuǎn)11例(20.7%)，無效3例(5.7%)。

2、討論

真菌性角膜潰瘍是嚴重的致盲眼病，是真菌直接侵入角膜引起感染所致。植物性外傷是發(fā)病的主要誘因，近幾年來，眼局部濫用抗生素及皮質(zhì)類固醇藥物，隱形眼鏡的配戴等多種誘因的出現(xiàn)導致真菌性角膜潰瘍的發(fā)病率逐年增加，病情逐漸嚴重。穿透性角膜移植雖然是治療和保存視力最有效的方法，但由于角膜供體的缺乏和昂貴，許多患者不能及時手術(shù)而貽誤治療。局部與全身聯(lián)合治療真菌性角膜潰瘍是一種經(jīng)濟、方便、有效的治療方法。

真菌常見的致病菌種為鐮刀菌、曲霉菌等。對鐮刀菌、曲霉菌和其他多種真菌的藥敏試驗顯示，所有菌種對5%碘酊均100%敏感^②。碘能氧化病原微生物原漿蛋白的活性基因，并與蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)合使其變性失活，破壞真菌酶蛋白，最終破壞真菌菌絲殺滅真菌。而且當高濃度的碘酊直接作用于病灶時，微量乙醇會立即揮發(fā)，碘離子沉著并向基質(zhì)滲透，導致壞死組織脫落，膠原纖維抗增殖修復，使角膜恢復一定的透明度和(或)瘢痕化，使病程縮短^③。同時碘酊燒灼后形成缺氧狀態(tài)，刺激角膜新生血管長入，對角膜潰瘍面起修復作用。局部清創(chuàng)清除了病變區(qū)域的壞死組織及角膜上皮，既減少了真菌毒素繼續(xù)對角膜組織的侵害，又有利于抗真菌藥向深層組織的滲透。

氟康唑是一種新型的三唑類抗真菌藥，其作用機理主要是抑制真菌細胞素P450依賴酶，阻斷真菌細胞膜上的重要物質(zhì)-麥角甾醇的合成，從而影響其細胞膜的通透性而抑制真菌的生長。它具有融于水、毒性小、半衰期長、蛋白結(jié)合率低及可分布于全身組織和體液等特點，可以通過血-氧屏障，易穿透角膜，對多種真菌均有明顯的抑制作用。氟康唑滴眼對角膜有良好的穿透性。滴眼5min角膜達峰值濃度為1.6～8.2μg/ml，15min房水達峰值濃度1.6～9.4μg/ml，清除半衰期15～30min。由于氟康唑抗菌譜廣、毒性低、殺菌力較強、組織穿透性好，體內(nèi)維持時間長并且局部滴眼能夠穿透角膜，是一種目前較為理想的抗真菌藥物^④。

【參考文獻】

[1]李鳳鳴.中華眼科學•中冊[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1216.

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[3]王李哩，崔龍江，陳玉枝.清創(chuàng)聯(lián)合氟康唑局部用藥治療真菌性角膜潰瘍[J].眼科新進展，2003，23(4)：273.

[4]陳祖基.三唑類抗真菌藥及其在眼科上的應用[J].國外醫(yī)學•眼科學分冊，1994，18(3):257.