7月4日，國務院醫改辦、國家衛計委、財政部等7部委聯合發布通知，明確要求國家衛計委與國家中醫藥局直屬醫院和預算管理的高校附屬醫院于2017年9月30日前必須全部參加屬地公立醫院綜合改革。

在縣級和城市公立醫院、以及軍隊醫院先后全面啟動公立醫院綜合改革之后，處于國內公立醫院最頂端的“國家隊”也終于全面啟動了綜合改革。并且，7部委在文件中明確要求，公立醫院“國家隊”要發揮示范作用，成為此輪醫改的“排頭兵”。

目前，國家中醫藥局局屬(管)的醫院一共有6家，包括：

中國中醫科學院廣安門醫院、中國中醫科學院望京醫院、中國中醫科學院西苑醫院、中國中醫科學院眼科醫院、北京中醫藥大學東方醫院、北京中醫藥大學東直門醫院。

國家衛計委委屬(管)的醫院一共有44家，包括：

北京醫院、中日醫院、中國醫學科學院北京協和醫院、中國醫學科學院阜外心血管醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院、中國醫學科學院整形外科醫院、中國醫學科學院血液病醫院、中國醫學科學院皮膚病醫院、北京大學第一醫院、北京大學人民醫院、北京大學第三醫院、北京大學口腔醫院、北京大學第六醫院、吉林大學第一醫院、吉林大學第二醫院、吉林大學中日聯誼醫院、吉林大學口腔醫院、復旦大學附屬中山醫院、復旦大學附屬華山醫院、復旦大學附屬兒科醫院、復旦大學附屬婦產科醫院、復旦大學附屬耳鼻喉科醫院、復旦大學附屬腫瘤醫院、山東大學齊魯醫院、山東大學第二醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院、華中科技大學同濟醫學院附屬梨園醫院、中南大學湘雅醫院、中南大學湘雅二院、中南大學湘雅三院、中山大學附屬第一醫院、中山大學孫逸仙紀念醫院、中山大學腫瘤防治中心、中山大學中山眼科中心、中山大學附屬口腔醫院、四川大學華西醫院、四川大學華西第二醫院、四川大學華西口腔醫院、西安交通大學醫學院第一附屬醫院、西安交通大學醫學院第二附屬醫院、西安交通大學醫學院附屬口腔醫院。

這50家無一例外都是三級甲等的大醫院，其參與醫改，風向標意義顯著，影響也更大。

依據通知，50家大醫院需要突出抓好一些重點改革任務，其中包括參加屬地的高值醫用耗材集中采購，降低耗材虛高價格。

從地理位置來說，50家醫院涉及的省份包括：北京市、天津市(中國醫學科學院血液病醫院)、江蘇省(中國醫學科學院皮膚病醫院)、吉林省、上海市、山東省、湖北省、湖南省、廣東省、四川省、陜西省。業內高值耗材廠商需要注意了，可以關注下這些大醫院參與所在地高值耗材集中采購的具體事宜。

另外，通知明確限定，50家大醫院也要執行屬地的醫療服務價格改革政策，醫院提供特需醫療服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

特需醫療始于上世紀90年代，前身多為外賓、高干病房等，后期逐步取消了身份限制。演變至今，公立醫院的醫療服務可劃為基本醫療與特需醫療，由醫保承擔基本醫療，特需醫療患者自費或商業保險承擔。而在特需醫療的治療中，包含較多的是各種高價、進口的藥械產品，及超出基本醫療范圍的檢查、診療項目。

此前有過統計，很多醫院僅在特需醫療上的收入就普遍占到醫院總收入的10%以上，大城市、大醫院的特需醫療需求更甚。與之相應，一些昂貴、進口藥械和非常規診療項目在公立醫院的銷售，也依賴于特需醫療的開展。

7部委發文，要求50家國內頂級大醫院必須嚴控特需醫療服務規模，對一些業內廠商來說，恐非好事。高價、進口產品在公立大醫院的生存空間也越來越小了，民營醫院則不得不成為必須的轉向。

附件：50家醫院需要突出抓好的重點改革任務一覽

(一)2017年9月30日前全面推開綜合改革，全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，破除以藥補醫機制，建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，加快建立現代醫院管理制度。

(二)認真執行屬地醫療服務價格改革政策，配合做好調整醫療服務價格結構工作，提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務收入在醫院總收入中的比例。要按照“國家隊”的功能定位，開展與“國家隊”相適應的醫療服務項目，積極開展技術難度和風險程度高的新技術、新項目。要履行社會責任開展基本醫療服務，嚴格執行政府指導價，有序開展實行市場調節價的特需醫療服務及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務，嚴格控制特需醫療服務規模，提供特需醫療服務的比例不超過全部醫療服務的10%。

(三)積極參與分級診療制度建設，率先全部參與醫療聯合體建設并發揮引領作用。按照屬地醫聯體建設的總體安排，聯合二級醫院、基層醫療衛生機構等組建醫療集團，以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接為紐帶進行合作，積極為家庭醫生團隊提供技術支持和業務指導，引導優質醫療資源下沉，提升基層醫療服務能力。鼓勵跨區域與若干醫聯體建立合作關系，組建高層次、優勢互補的醫聯體，輻射帶動區域醫療服務能力提升。鼓勵以專科協作為紐帶，跨區域組建?？坡撁耍嵘卮蠹膊【戎文芰?。鼓勵向基層、邊遠和欠發達地區提供遠程醫療服務，提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。積極發揮委局屬管醫院在健康扶貧、對口支援、組團式援藏援疆等方面的帶頭作用。

(四)積極參加屬地藥品、高值醫用耗材集中采購，醫院使用的所有藥品(不含中藥飲片)均應當通過屬地省級藥品集中采購平臺(省級公共資源交易平臺)采購。鼓勵委局屬管醫院聯合組建或與地方醫院聯合組建采購集團，發揮批量采購優勢，落實帶量、帶預算采購，進一步擠壓藥品耗材價格水分。率先實施藥品采購“兩票制”，鼓勵與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用，并嚴格按照合同約定的時間支付藥品貨款。

(五)積極參加屬地醫保支付方式改革，逐步減少按項目收付費數量，擴大按病種和按服務單元收付費范圍。積極探索按疾病診斷相關分組(DRGs)收付費改革，做好基礎性工作和臨床數據規范化工作。推進臨床路徑管理，提高臨床路徑管理病例數、入徑率和完成率。積極參與醫保異地就醫聯網結算工作。

(六)完善醫院收入分配機制。按照中央事業單位實施績效工資有關政策規定，完善績效工資分配辦法，體現崗位差異，兼顧學科平衡，體現多勞多得、優績優酬。健全內部績效考核制度，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規范、醫療質量安全、醫療費用控制、人才培養、醫德醫風和患者滿意度等指標，將考核結果與醫務人員個人薪酬、崗位聘用、職稱晉升掛鉤。嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

(七)帶頭貫徹落實《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》(國衛體改發〔2015〕89號)，采取規范醫務人員診療行為、強化醫院內控制度、嚴格控制醫院規模、降低藥品耗材虛高價格、推進醫保支付方式改革、構建分級診療體系、實施全民健康促進和健康管理等綜合措施，控制醫療費用不合理增長。按照屬地化原則，委局屬管醫院納入屬地醫療費用控制范圍。

(八)率先建立現代醫院管理制度。制定醫院章程，建立健全醫院內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序等，規范內部治理結構和權力運行規則，健全醫療質量安全、人力資源、財務資產、績效考核、人才培養培訓、科研、后勤、信息等內部管理制度，提高醫院管理的規范化、精細化、科學化水平，降低醫院運行成本。嚴格落實醫療質量安全核心制度，推進合理檢查、用藥和治療。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和財務信息公開制度。2017年7月底前，委局屬管醫院全部完成總會計師設立工作。落實住院醫師規范化培訓、專科醫師規范化培訓和繼續醫學教育制度，加強臨床重點專科、學科和教學基地建設，做好醫學生培養工作。強化醫院信息系統標準化和規范化建設，率先建立統一的信息標準和接口，實現互聯互通。

(九)率先落實進一步改善醫療服務行動計劃。科學實施預約診療，實現分時段精準預約，推行實名制預約診療。根據患者就診情況，靈活調配院內門急診、住院病床、藥房等醫療資源，打通影響患者看病就醫體驗的瓶頸環節。加強日間手術質量精細化管理，探索將部分住院服務轉變為日間醫療服務，優化診療服務流程，提高醫療服務效率，緩解患者“住院難”和“手術難”問題。持續提升醫療質量，建立疑難重癥、急性病多學科診療模式，加強診區安全和患者隱私保護。加強護理隊伍建設，全面實施優質護理，持續改善護理服務。加強藥事管理，促進合理用藥。開展就醫信息查詢與推送、診間結算等信息化服務，搭建雙向轉診信息平臺，在方便群眾就醫方面發揮表率作用。

【來源：賽柏藍器械】