行業(yè)變革，不得不痛。

降價后的一票制

耗材和藥品降到地板價后，“一票制”已經(jīng)是迫不得已的選擇。

近期，各地區(qū)耗材帶量談判結(jié)果不斷出爐，安徽省骨科植入類單個組件最大降幅95%;江蘇省第一輪帶量采購談判耗材最高降幅66%，第二輪最高降幅81.05%;南京聯(lián)盟談判最高降價80.39%

此外，近日25個“4+7”試點藥品擴(kuò)圍采購全部成功，與聯(lián)盟地區(qū)2018年最低采購價相比，擬中選價平均降幅59%。

以阿托伐他汀為例，同規(guī)格產(chǎn)品原本40元左右的價格，談判后已經(jīng)降到了1.68元。

相關(guān)業(yè)內(nèi)人士對賽柏藍(lán)器械表示，對于器械或藥品流通企業(yè)，他們的收入來源一般有兩方面，產(chǎn)品差價和生產(chǎn)企業(yè)返利。但由于談判后一般要求以中標(biāo)價配送至醫(yī)院，因此流通企業(yè)只能平進(jìn)平出，通過生產(chǎn)企業(yè)返利來盈利。

但因為談判后價格降幅太大，部分產(chǎn)品已經(jīng)沒有返利空間，因此多數(shù)流通企業(yè)不大愿意做賠本買賣，不配送，另一方面，不少械企和藥企也會選擇自行配送。這樣的話，產(chǎn)品在流通過程中其實只有一票，對流通企業(yè)和生產(chǎn)企業(yè)都是不得不做出的選擇。

多地催生一票制

從七票八票到兩票再到一票，走票的灰色地帶已經(jīng)越來越小。

9月30日，國家醫(yī)保局等九部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點擴(kuò)大區(qū)域范圍實施意見》，明確鼓勵有條件的地區(qū)由醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算藥款。

實際上，跳過流通企業(yè)或醫(yī)院和企業(yè)結(jié)款早已不是新鮮事。

2017年，浙江省發(fā)布《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》表示，省藥械采購平臺逐步實現(xiàn)信息流、商流、資金流的“三流合一”。

其實三流合一的目的就在于執(zhí)行一票制，由生產(chǎn)企業(yè)直接開票給醫(yī)療機構(gòu)。即通過設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購結(jié)算賬戶，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將藥品貨款支付給結(jié)算賬戶，由結(jié)算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)。

今年8月26日，遼寧省藥品和醫(yī)用耗材集中采購網(wǎng)發(fā)布《遼陽市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2019年輸液器帶量采購工作實施方案》表示，也將建立企業(yè)資金專用賬戶，遼陽市醫(yī)保中心按中選結(jié)果，將采購周期內(nèi)中選輸液器的三個月貨款一次性打入配送企業(yè)資金專用賬戶。

因此，流通企業(yè)在其中發(fā)揮的作用越小，小流通企業(yè)面臨的壓力尤其大。

此外，據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計，從國家頒布相關(guān)文件鼓勵實施“一票制”后，已有福建、浙江、湖北、山西、陜西、天津、山東等11個省市明確鼓勵實行一票制。

整治灰色地帶

不論兩票制還是一票制，都只是整個行業(yè)治理的一環(huán)。帶量采購針對行業(yè)上游械企和藥企，兩票制和一票制針對行業(yè)中游的流通環(huán)節(jié)，取消耗材和藥品加成則是針對行業(yè)下游的醫(yī)院。

實際上，兩票制和一票制已經(jīng)讓流通環(huán)節(jié)的“灰色問題”暴露的越來越明顯。

有業(yè)內(nèi)人士分析，兩票甚至一票代替七票八票后，藥品和耗材的價格似乎并沒有降下來，高開成為解決兩票制的方法，但同時也讓整個流通鏈條中的問題全都積壓到了源頭械企或藥企。

如何把高開出來部分價格是不少企業(yè)的難題，同時也給了相關(guān)監(jiān)管部門集中整治的機會。

今年7月30日，國家稅務(wù)總局武漢市稅務(wù)局連發(fā)28份稅務(wù)處理決定書，顯示有5家廣告、管理或咨詢公司共虛開發(fā)票410份，價稅合計約3416萬，已查實的3家公司共有122例對下游企業(yè)虛開發(fā)票的情況，其中74例的下游企業(yè)均是藥械企業(yè)。

除此，6月4日財政部發(fā)布加急文件《財政部關(guān)于開展2019年度醫(yī)藥行業(yè)會計信息質(zhì)量檢查工作的通知》，選取77戶醫(yī)藥企業(yè)開展會計信息質(zhì)量檢查，費用、成本、收入、藥品回扣等都是檢查重點。

上述文件顯示，要重點關(guān)注以下費用的真實性：

1、銷售費用列支是否有充分依據(jù)，是否真實發(fā)生;

2、是否存在以咨詢費、會議費、住宿費、交通費等各類發(fā)票套取大額現(xiàn)金的現(xiàn)象;

3、是否存在從同一家單位多頻次、大量取得發(fā)票的現(xiàn)象，必要時應(yīng)延伸檢查發(fā)票開具單位;

4、會議費列支是否真實，發(fā)票內(nèi)容與會議日程、參會人員、會議地點等要素是否相符;

5、是否存在醫(yī)療機構(gòu)將會議費、辦公費、設(shè)備購置費用等轉(zhuǎn)嫁醫(yī)藥企業(yè)的現(xiàn)象;

6、是否存在通過專家咨詢費、研發(fā)費、宣傳費等方式向醫(yī)務(wù)人員支付回扣的現(xiàn)象。

【來源：賽柏藍(lán)器械 作者：巧克力】