【關鍵詞】：陰道鏡診斷宮頸疾病的應用價值

為評價陰道鏡檢查在宮頸癌前病變中的價值，本科對宮頸細胞學檢查異常的682例，同時行宮頸常規四點活檢及陰道鏡下定位活檢，作細胞學和組織病理分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年4月至2005年4月，針對宮頸細胞學檢查異常的682例患者(輕度核異質細胞者376例，中度核異質細胞者217例，重度核異質細胞者89例)，按細胞學診斷參照資料^①，同時進行陰道鏡下定位活檢及宮頸常規四點(3° 6° 9° 12°)活檢。患者年齡24～49歲，平均(36±7)歲，入選病例全部為非妊娠期，無子宮切除史，及上皮瘤樣變史，既往未做過陰道鏡檢查。

1.2 方法

采用VIZ-YD型電子陰道鏡。檢查避開月經期，且24h內無宮頸操作。窺器暴露宮頸，拭凈宮頸表面分泌物，行陰道鏡初步診斷，后給3%冰醋酸棉球濕敷宮頸，1min后仔細觀察鱗狀上皮、柱狀上皮及轉化區，尋找陰道鏡異常圖像(鑲嵌，點狀血管，異型血管，醋酸白色上皮，白斑，桔黃色改變)，涂復方碘液，在異常區取活檢，同時常規宮頸3°、6°、9°、12° 取組織活檢，分瓶用10%福爾馬林液固定，送病理科組織學檢查，若鏡下未發現可疑病變部位，則常規在轉移帶3°、6°、9°、12°作活檢，陰道鏡診斷標準參照資料^③。

2 結果

2.1 宮頸細胞學與陰道鏡下活檢病理比較

細胞學找到輕度核異質細胞376例，與陰道鏡下活檢病理相符311例，符合率82.7%，其中70例病變程度提高;細胞學找到中度核異質細胞(CINⅡ)217例，陰道鏡下活檢病理相符172例，符合率79.3%，7例為乳頭瘤病毒感染，38例病變程度提高;細胞學檢查找到重度核異質細胞(CINⅢ)89例，陰道鏡下活檢病理結果CINⅡ2例，CINⅢ87例。詳見表1。表1 682例CIN患者陰道鏡檢查與細胞學檢查對比(略)

2.2 宮頸細胞學檢查與常規四點活檢結果對比

見表2。表2 宮頸細胞學檢查與常規四點活檢結果對比(略)

2.3 陰道鏡活檢與手術病理對照

所有患者根據陰道鏡檢查結果進行治療并隨訪。(1)宮頸炎、尖銳濕疣、CINI共318例，均行宮頸微波治療，術后每3個月隨訪一次，隨訪1年，隨訪結果均宮頸光滑，細胞學檢查無異常。(2)陰道鏡活檢病理CINⅡ 234例，行宮頸錐切術，術后重新送病理，219例為CIN Ⅱ(符合率93.6%), 13例為CINⅢ，宮頸早浸癌2例，切緣均陰性，2例宮頸早浸癌行子宮次廣泛切除術。陰道鏡活檢病理CINⅢ 130例，其中34例因要求保留宮頸行宮頸錐切術，術后病理CINⅢ 31例，早期浸潤癌3例(切緣陰性)，96例行子宮次廣泛切除術，術后病理86例為CINⅢ，10例早期浸潤癌，符合率90%。(3)宮頸常規四點活檢CINⅡ、CINⅢ檢出符合率62.63%(228/364)。

3 討論

從1941年papanicolaou和Trant首次報道脫落細胞學為診斷宮頸腫瘤的有效方法^②以來及1815年Lisfrance等首次把宮頸錐切用于治療宮頸感染及宮頸癌^④以來，作為宮頸病變的取材方法和宮頸錐切一樣由來已久，我國目前仍以宮頸細胞學檢查及宮頸常規四點活檢作為宮頸癌的診斷標準。對于一個宮頸細胞學檢查異常者，究竟采取何種方法確診為好從本資料表2看，宮頸常規四點活檢結果與臨床病理比較，符合率62.4%。常規四點活檢陽性率低，是因為早期宮頸病變不一定長在宮頸(3°、6°、9°、12°)四點，且肉眼不易識別，宮頸早期病變常規四點活檢屬于盲目操作，故檢出率低。陰道鏡檢查是將子宮頸陰道部黏膜放大10～40倍，可觀察肉眼看不到的宮頸表面微小病變，發現肉眼難以發現的非正常上皮、血管和可疑病變區，故陰道鏡下定位活檢陽性率高。本試驗陰道鏡下定位活檢與臨床病理相比較，診斷準確率達92.3%，與吳緒峰^④報道的88.8%基本一致。陰道鏡下對于宮頸轉化區暴露不滿意者還需行宮頸管搔刮術(ECC)，以發現宮頸管病變，彌補陰道鏡的假陰性。

通過本對比觀察，作者建議：對宮頸病變患者應常規進行細胞學檢查和陰道鏡下定位活檢，必要時行ECC，以提高診斷準確率，降低宮頸癌的發病率，提高宮頸癌的治愈率。

【參考文獻】

1 連麗娟編. 林巧稚婦科腫瘤學. 北京：人民衛生出版社，1996.269.

2 張志勝編. 陰道鏡圖譜. 北京：人民衛生出版社，2000.23.

3 Shngletow HM.The Contribution of endocervical smears to cervical cancer detection.Acta Cytal，1975,19：261.

4 吳緒峰，陳惠貞. 陰道鏡活檢與術后宮頸切片對比研究在宮頸癌早期診斷的意義.實用婦產科雜志，1993，9(1)：24.