1月2日，新疆下發該自治區《基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(下簡稱“醫保目錄”)復合藥增補名單，將13種藥品納入新疆醫保報銷乙類目錄，至此全區醫保目錄藥品增至2492種。

新疆醫保目錄增補是全國醫保目錄調整的一個地方縮影，依照有關進程規劃，2014年又將成為新一輪國家醫保目錄調整的關鍵年份，在此基調下，新疆、江蘇、河北、重慶、天津等省市區的地方醫保目錄均在醞釀和籌備調整的相關事宜。

不過，作為我國醫療保障的重要工作，以及醫保基金主要支出方向，新一輪國家醫保目錄調整仍存在較多有待確定的影響因素，比如“三保合一”在國家和地方層面的進程，基本藥物和地方增補目錄、廉價藥物目錄等與醫保目錄的對接等等。分析人士指出，國家醫保目錄的落地，或需要到2014年底甚至更晚。

地方目錄預熱

自2009年國家醫保目錄調整以來，全國各省市基本圍繞新目錄進行了1~2輪藥品招標工作，各省并未就新目錄作較明顯的調整。隨著5年調整一次的時間節點臨近，各省也陸續有所預熱。

具體講，根據上述新疆增補名單的通知，新增13個品種包括9種注射劑、4種口服常釋劑型，全部為復方制劑，納入新疆醫保乙類目錄。而在2013年3月，新疆已經將氯沙坦鉀/氫氯噻嗪等9種復合西藥納入新疆醫保乙類目錄。

2013年以來，江蘇探索建立談判機制，將部分特殊藥品納入醫療保險基金支付范圍，格列衛、達希納和赫賽汀等外資專利藥被納入醫保支付范圍，12月末，江蘇更新了該省醫保目錄名單，江蘇省醫保中心有關工作人員告訴記者，主要是將576種通用名藥物所涉及的企業品種納入報銷目錄范圍，省醫保目錄的品種數量并沒有增加。期間，江蘇陸續將兩批共33個復合藥納入江蘇醫保目錄范圍。

重慶市人力社保局局長陳元春在2013年7月對外表示，將調整完善醫保藥品目錄，根據國家統一部署，增加醫保藥品種類，預計調整文件近期可以正式出臺。河北也明確將國家基本藥物全部納入新農合報銷目錄。

“從全國來看，盡管很多地方醫保目錄有略微的行動，但整體仍在15%的增補權限內調整，在品種上即便新納入品種，大多也堅持有進有出的原則。”國藥控股高級行業研究員干榮富接受記者采訪時表示。

另有企業政府及商務負責人告訴記者，在國家目錄調整的普遍預期下，企業2014年的重點工作之一會包括各地醫保目錄的調整跟進，由于2012年版基本藥物目錄制定出臺以及受國家部委調整等事宜影響，國家醫保目錄調整時間有所后延，但各地方的籌備工作已經開始，正待國家目錄調整定調。

全國調整變數仍存

國家醫保目錄調整成為近兩年醫藥行業關注的焦點，此前坊間消息稱，新醫保目錄將在2013年11月開評，2014年年中公布執行，依據一進一出的原則，品種維持基本數量不變，但消息傳出至今，并沒有得到進一步的官方消息回應。

“新的國家醫保目錄在品種數量上肯定會比上一版有所增加，但由于當前各方面(情況)仍較不明確，很多影響因素沒辦法厘清，國家目錄在2014年四季度能夠出臺都是比較樂觀的估計。”干榮富如是說。

上述企業人士告訴記者，國家新一輪醫保目錄的調整受多方面因素影響，包括新基藥目錄和地方增補目錄需要陸續落地完善之后，再研究制定國家醫保目錄的收納以及如何與基藥目錄對接;各地正在推進的大病醫保和廉價藥物目錄等政策，在醫保保障體系中的定位，以及如何與醫保目錄銜接等。

在時間節點上，更重要的影響可能會是“三保合一”進程的不確定性。該分析人士認為，“三保合一”在原則上已經成為共識，但涉及到社保和衛生部門具體如何接洽等敏感內容，需要更長時間進行梳理和交接。在地方上，山東成為首個明確“三保合一”方向的省份，從2014年開始，將整合城鎮居保與新農合，統一由人社部門管理。“無論是醫保的并軌還是目錄的銜接等，目前仍在地方權限內進行探索，下一步的方向有待上層主管部門進一步明確。”

“醫保目錄的調整牽一發動全身，因此需要一攬子的規劃，各方職責和權限必須進一步確定才有可能更好地推進。”干榮富說。

在市場方面，西南證券行業分析師朱國廣告訴記者，醫保目錄總體來看地方有較大的權限，目前他正在梳理2009年以來新納入各地方醫保目錄的產品，研究哪些品種可能進入國家目錄，但一些好的品種實際上不一定愿意進入醫保目錄，畢竟效益的增量不如基藥，且必然會面臨較大的降價壓力。