【摘要】 目的：分析總結(jié)腰椎前椎緣骨的MRI表現(xiàn)并提高對(duì)前椎緣骨的認(rèn)識(shí)。方法：回顧性分析15例典型病例的MRI表現(xiàn)、好發(fā)部位及其原因，采用PHILIPS 1.5T超導(dǎo)型MR機(jī)，常規(guī)行矢狀面T1WI、T2WI及橫斷面T2WI掃描，5例加掃矢狀面T2w_SPAIR掃描。結(jié)果：MRI主要表現(xiàn)為病變椎體前上緣骨質(zhì)局部缺如，缺損區(qū)內(nèi)見(jiàn)異常軟組織信號(hào)灶，異常信號(hào)前緣超出相鄰椎體前緣連線，椎間盤(pán)前纖維環(huán)前凸，前縱韌帶明顯受壓前凸。結(jié)論：腰椎前椎緣骨主要發(fā)生于椎體前上緣，MRI表現(xiàn)具有特征性。

【關(guān)鍵詞】 腰椎終板 椎緣骨 椎間盤(pán)移位 磁共振成像

腰椎前椎緣骨，實(shí)際為椎緣骨的一種類(lèi)型，或是指發(fā)生于腰椎椎體終板前部的許莫結(jié)節(jié)(Schmorls node)，是引起腰疼痛原因之一。因前椎緣骨是發(fā)生在椎體前緣，過(guò)去大多認(rèn)為前椎緣骨無(wú)臨床意義，一般不引起癥狀^①，對(duì)本病尚未有充分認(rèn)識(shí);現(xiàn)對(duì)15例典型病例的MRI表現(xiàn)分析并討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料:搜集2007年至2009年經(jīng)磁共振診斷的腰椎前椎緣骨15例患者蝗臨床資料，其中男9例，女6例。年齡18-55歲，平均31歲。其中5例曾行X線檢查，3例行CT檢查，對(duì)照其MRI與CT表現(xiàn)。

1.2 臨床表現(xiàn):主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，無(wú)明顯根性痛或肌群癥狀，臨床上多診斷為腰肌勞損或腰椎間盤(pán)突出，病史2個(gè)月-5年不等，其中3例提供有明確外傷史，主要為轉(zhuǎn)身受力不平衡時(shí)扭傷，余未提供明確病史;5例無(wú)明顯癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)。

1.3 方法:磁共振使用PHILIPS 1.5TMR掃描議 ，脊柱線圈，常規(guī)行矢狀面、橫斷面掃描，T1WI、T2WI均用快速自旋回波(FSE)序列進(jìn)行成像，T2WI:TR 3500ms，TE 115ms;T1WI:TR400ms，TE20ms;T2w_SPAIR：TR3000ms,TE60ms;層厚3mm，層距0.3mm;矩陣512×512，F(xiàn)OV300-350cm，激勵(lì)次數(shù)2-3次。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生部位:3例發(fā)生于L3椎體前上緣，7例發(fā)生L4椎體前上緣，3例發(fā)生于L5椎體前上緣，2例時(shí)發(fā)生于L4前上緣和L5前上緣。L3椎體前緣病灶占20%(3/15)，L4椎體前上緣病灶占60%(9/15)，L5前上緣病灶占30%(5/15)。

2.2 MRI表現(xiàn)

2.2.1 矢狀面T1WI 病變椎體前上緣缺如，缺損區(qū)大小約5mm×6mm至10.5mm×19.0mm;缺損區(qū)見(jiàn)不規(guī)則稍低信號(hào)4例，低信號(hào)11例，均與椎間盤(pán)信號(hào)基本一致;缺損區(qū)前方見(jiàn)不規(guī)則斑片狀高信號(hào)7例，大小約3.1mmx4.0mm至4.9mm×6.3mm，余未見(jiàn)明確高信號(hào)灶;損缺區(qū)病灶與椎體之間見(jiàn)粗線狀或細(xì)帶狀低信號(hào)影;缺損區(qū)內(nèi)信號(hào)灶與前縱韌帶分界尚清，見(jiàn)圖1。

2.2.2 矢狀面T2WI 病灶椎體前上緣表面不光滑10例，局部呈鋸齒狀改變，椎體前上緣表面光滑5例，呈粗線狀改變;缺損區(qū)組織均呈低信號(hào);缺損區(qū)前緣不規(guī)則高信號(hào)灶7例，與椎體骨質(zhì)信號(hào)基本一致，余為低信號(hào);缺損區(qū)內(nèi)病灶前緣均超出相鄰椎體的前緣連線，前上緣與椎間盤(pán)前纖維環(huán)連接11例，椎間盤(pán)信號(hào)明顯減低13例;前縱韌帶受壓前移;缺損區(qū)底為不光滑線狀低信號(hào)影10例。椎間盤(pán)前纖維環(huán)顯示清并呈弧狀低信號(hào)灶5例。見(jiàn)圖2、3。

2.2.3 矢狀面T2w_SPAIR(5例病人) 病變椎體前上緣缺損區(qū)內(nèi)均見(jiàn)不規(guī)則高信號(hào)灶，后上緣與椎間盤(pán)高信號(hào)相連，缺損區(qū)內(nèi)病灶前緣見(jiàn)不規(guī)則斑片狀低信號(hào)灶3例，與前縱韌帶分界清，3例可見(jiàn)椎間盤(pán)前纖維環(huán)破裂，見(jiàn)圖4。

2.2.4 橫斷面T2WI病變椎體局部不規(guī)則缺損，缺損區(qū)大小約9.2mm×6mm至24.6mm×18mm，邊緣不整，缺損區(qū)內(nèi)低信號(hào)灶10例， 缺損區(qū)前緣見(jiàn)不規(guī)則斑片狀高信號(hào)灶7例，大小約5.1mm×4.8mm至12.2mm×6.9mm，與前縱韌帶分界清，見(jiàn)圖5。

3 討論

腰椎前椎緣骨主要由疝入的髓核和軟骨成份、骨質(zhì)缺損區(qū)及掀起的骨塊所構(gòu)成，因此部分文獻(xiàn)^①③將前椎前緣稱(chēng)為椎體邊緣軟骨結(jié)節(jié)，腰椎前椎緣骨的MRI表現(xiàn)主要為病變椎體前上緣缺如，相應(yīng)前上緣終板局限性凹陷，凹陷區(qū)內(nèi)為椎間盤(pán)組織或軟骨組織充填，凹陷區(qū)前方見(jiàn)不規(guī)則骨塊;在T2w_SPAIR圖像上，椎體終板呈線狀低信號(hào)，介于高信號(hào)的椎間盤(pán)組織及稍低信號(hào)的椎體松質(zhì)骨之間，凹陷的終板局部異常增厚，厚薄不均，提示前椎緣骨周?chē)磻?yīng)性骨質(zhì)硬化，與X線及CT顯示椎體前上終板骨質(zhì)硬化一致;椎間盤(pán)纖維環(huán)呈低信號(hào)，可清楚地顯示椎間盤(pán)前緣向前下凸的形態(tài)及位置，椎間盤(pán)前纖維環(huán)破裂。T1WI也能清楚地顯示上述征象;但纖維環(huán)顯示差;在該序列圖像上，凹陷的終板下方均見(jiàn)一線狀或帶狀高信號(hào)影，與脂肪信號(hào)一致，厚薄不一，可能是由于前椎緣骨下方松質(zhì)骨內(nèi)骨髓脂肪化所致^③。在T2WI圖像上能顯示前椎緣骨的邊緣、形態(tài)，13例椎間盤(pán)因退行性變而信號(hào)減低，與凹陷區(qū)組織分界不清。凹陷區(qū)前方見(jiàn)不規(guī)則游離骨塊，T1WI、T2WI均能清楚顯示，7例T1WI、T2WI均呈高信號(hào),而T2w_SPAIR呈低信號(hào)，與本椎體骨質(zhì)信號(hào)變化一致，可能是骨塊中含有骨髓成份較多并且脂肪化;8例T1WI、T2WI均呈低信,可能是骨塊完全骨質(zhì)硬化;X線及CT均顯示為高密度灶。現(xiàn)對(duì)椎體前緣骨的發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)不一：①由于意外傷或運(yùn)動(dòng)傷的縱向擠壓、屈曲和旋轉(zhuǎn)作用，致骨突環(huán)與椎體間薄弱的軟骨連接破壞、分離，軟骨板的髓核向前方移位;②軟骨板先天性殘缺，如骨化障礙形成的缺陷，血管溝、脊索突出的殘缺等，是其發(fā)生的病理基礎(chǔ);③椎體骨突環(huán)尚未愈合前，其間的軟骨連接較薄弱，當(dāng)發(fā)生椎間突出時(shí)，部分骨突環(huán)可自薄弱的骨軟骨連接處撕脫，間盤(pán)組織遂經(jīng)此撕脫區(qū)突出形成軟骨結(jié)節(jié)。國(guó)內(nèi)較為接受的觀點(diǎn)認(rèn)為椎前緣骨是邊緣性軟骨結(jié)節(jié)的一種特殊類(lèi)型^④，基病理可能是在特殊的解剖缺陷基礎(chǔ)上，在漫長(zhǎng)的日常生活中，脊柱不斷受彎曲和壓迫等外力作用，促進(jìn)髓核沖擊缺陷區(qū)而進(jìn)入椎體骨板，形成前椎緣骨,其實(shí)與椎體許莫氏結(jié)節(jié)是相同的，只是產(chǎn)生的部位不同而已^⑤。

腰椎前椎緣骨主要與以下疾病鑒別，①椎體前緣骨質(zhì)增生，不僅出現(xiàn)在椎體前上，同時(shí)椎體下、后緣或側(cè)緣均可出現(xiàn)，與椎體緊密相連，前緣尖銳，椎體前緣無(wú)缺損區(qū);②椎間韌帶鈣化，椎間韌帶位于椎間隙前端正中，呈等腰三角形，基底平齊于椎前緣，尖端指向椎間盤(pán)，椎體角部無(wú)局限性缺損。③椎體骨折，常有急性外傷史，椎體前緣骨塊與椎體骨質(zhì)缺損相吻合。

本組資料示腰椎前椎緣骨均發(fā)生于椎體前上緣，可能與生物力學(xué)因素有關(guān)，腰椎尤其是下腰椎是軀體運(yùn)動(dòng)最大的支撐區(qū)，也是承受軀體重量的下達(dá)壓力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，當(dāng)自上而下的沖擊力作用于腰部時(shí)，人體基于本能保護(hù)性，姿勢(shì)多處于前曲前狀態(tài)，沖擊力通過(guò)髓核伸向前下方，即下位椎體的前上角，在先天缺陷的基礎(chǔ)上形成前椎緣骨，本組資料還顯示，發(fā)生于L4椎體前上緣的椎緣骨占60%，可能與L4活動(dòng)范圍較大，其椎體終板邊緣最易受損有關(guān)^⑥。

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