德國(guó)Germany

德國(guó)有著生產(chǎn)高質(zhì)量醫(yī)療器械的歷史

德國(guó)位于歐洲中部，北部瀕臨北海和波羅的海，是歐洲鄰國(guó)最多的國(guó)家，面積為35.7萬(wàn)平方公里，人口約7,980萬(wàn)。

在世界上，德國(guó)是醫(yī)療器械第三大市場(chǎng)，占全世界市場(chǎng)大約6%，排在美國(guó)和日本之后。估計(jì)2009年德國(guó)醫(yī)療器械市場(chǎng)值在183億美元，相當(dāng)于人均221美元。德國(guó)有生產(chǎn)高質(zhì)量醫(yī)療設(shè)備的歷史，特別在診斷圖像、齒科產(chǎn)品和光學(xué)技術(shù)方面。德國(guó)有少量醫(yī)療器械大生產(chǎn)商，如西門子、費(fèi)森尤斯和布朗公司。

醫(yī)療費(fèi)用約占GDP的10.6%，處在一個(gè)高水平上，但近些年政府給醫(yī)院的資金沒(méi)有什么變化，因此醫(yī)院只能保持現(xiàn)有的這些設(shè)備，沒(méi)有足夠資金投資于新設(shè)備的添置，這使得國(guó)內(nèi)生產(chǎn)廠家不得不越來(lái)越依賴出口市場(chǎng)。

現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)下滑已經(jīng)在一些方面沖擊了德國(guó)。在醫(yī)療支出上出現(xiàn)緊張，特別反映在對(duì)待新的昂貴的設(shè)備和治療上。

2004年1月和2007年7月德國(guó)引入了重大的醫(yī)療改革。目標(biāo)之一是減少醫(yī)療保險(xiǎn)公司的平均付款率。另一個(gè)目標(biāo)是減少總的藥費(fèi)，特別是由法定醫(yī)療保險(xiǎn)支付的藥費(fèi)(德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度由法定醫(yī)療保險(xiǎn)(GKV)與私人醫(yī)療保險(xiǎn)(PKV)兩部分組成)。政府稱，兩個(gè)目標(biāo)都取得了一定的成功。

法國(guó) France

法國(guó)的醫(yī)療器械越來(lái)越多由跨國(guó)公司的國(guó)外銷售子公司提供，一些跨國(guó)公司收購(gòu)了法國(guó)當(dāng)?shù)氐囊恍┹^小的公司并在法國(guó)當(dāng)?shù)厣a(chǎn)。

法國(guó)位于歐洲西部，西北隔拉芒什海峽與英國(guó)相望，瀕臨北海、英吉利海峽、大西洋和地中海四大海域，面積為674,843平方公里，人口6,693萬(wàn)，在歐盟各國(guó)中人口數(shù)量排名第二，僅次于德國(guó)。

在世界上，法國(guó)的醫(yī)療器械市場(chǎng)位居第五，排在美國(guó)、日本、德國(guó)和英國(guó)之后。法國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用大部份由國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金連續(xù)出現(xiàn)赤字催生了醫(yī)療上一系列改革方案的出臺(tái)。最新的改革方案是2007年5月尼科拉斯·薩科奇總統(tǒng)上任后提出的。

新措施控制了醫(yī)療器械上的費(fèi)用支出，類似于已在實(shí)施中的對(duì)藥物的費(fèi)用控制。由于這些控制措施，醫(yī)療器械市場(chǎng)只會(huì)有輕微的增長(zhǎng)。2009年的醫(yī)療器械市場(chǎng)值估計(jì)在86億美元，2014年增加到119億美元。醫(yī)療器械制造商的前途還是很有希望的，因?yàn)橐恍┨岚赶Ｍ试S法國(guó)彌補(bǔ)它在某些醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域的不足，尤其是成像和放療設(shè)備，希望作為百億歐元醫(yī)院投資計(jì)劃的一部分。

法國(guó)醫(yī)療器械制造業(yè)看到了國(guó)外公司在進(jìn)入法國(guó)，大多數(shù)較大的制造商現(xiàn)在成了跨國(guó)集團(tuán)在法國(guó)的子公司。跨國(guó)公司對(duì)當(dāng)?shù)毓镜氖召?gòu)為國(guó)外制造的產(chǎn)品進(jìn)入法國(guó)市場(chǎng)打開了渠道，增加了進(jìn)口產(chǎn)品在法國(guó)市場(chǎng)上的份額。轉(zhuǎn)口貿(mào)易也增加了。不是所有的進(jìn)口產(chǎn)品都留在法國(guó)當(dāng)?shù)兀行┊a(chǎn)品是經(jīng)法國(guó)的轉(zhuǎn)口貿(mào)易，最顯著的是起搏器。

意大利 Italy

與德國(guó)并列為歐洲兩大醫(yī)療器械出口國(guó)

意大利醫(yī)療器械市場(chǎng)銷售額高達(dá)80多億歐元，略低于法英等西歐國(guó)家，在歐盟居第四位。意大利擁有相對(duì)完備的醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)，其出口額大大高于進(jìn)口額。年出口額約有40億歐元，意大利與德國(guó)并列為歐洲兩大醫(yī)療器械出口國(guó)。

1943年建立了強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1978年，這一保險(xiǎn)制度被意大利國(guó)民健康保險(xiǎn)體系所取代。國(guó)民健保體制的創(chuàng)立是為了實(shí)現(xiàn)意大利憲法第32條的目標(biāo)，該條款宣布意大利政府有責(zé)任把每個(gè)公民的健康作為個(gè)人財(cái)產(chǎn)和社區(qū)利益予以保障。此外，32條還提出意大利政府要保障貧困公民享有免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。意大利國(guó)民健康保險(xiǎn)體系效仿的是英國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度的模式，全民的醫(yī)療保健服務(wù)均由意大利政府買單。

2000年實(shí)施的改革使意大利國(guó)民健康保險(xiǎn)體系發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，在提供醫(yī)療保健服務(wù)方面賦予了20個(gè)地區(qū)在政治、行政和財(cái)政上的責(zé)任。意大利政府保留了有限的監(jiān)督控制權(quán)，并且繼續(xù)對(duì)意大利國(guó)民健康保險(xiǎn)體系總負(fù)責(zé)，確保在全國(guó)各地開展較為統(tǒng)一的基本醫(yī)療服務(wù)。全民覆蓋指全體公民，無(wú)論社會(huì)階層都平等地享有基本醫(yī)療保健服務(wù)，這些服務(wù)對(duì)于促進(jìn)、保持和恢復(fù)全民的健康是必要的而且是適宜的。

基本醫(yī)療服務(wù)是免費(fèi)提供的，或者是最低收費(fèi)，包括一般的醫(yī)療服務(wù)和兒科專科服務(wù)、慢性疾病的基本用藥、住院治療、康復(fù)和急性期后住院病人的長(zhǎng)期護(hù)理、檢查和實(shí)驗(yàn)室診斷、以及其他早期診斷和預(yù)防的專項(xiàng)服務(wù)。最后，意大利國(guó)民健康保險(xiǎn)體系在國(guó)家、地區(qū)和地方接受民主監(jiān)督。意大利國(guó)民健康保險(xiǎn)體系是由3個(gè)不同層次的公共機(jī)構(gòu)組成的：中央政府，地區(qū)和地方的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

中央政府是意大利國(guó)民健康保險(xiǎn)體系的主要機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定國(guó)家的衛(wèi)生規(guī)劃，包括總體目標(biāo)、每年的衛(wèi)生財(cái)政支出，以及根據(jù)歐盟的規(guī)定制定購(gòu)買藥品和醫(yī)療器械的規(guī)則。另外，衛(wèi)生部還負(fù)責(zé)監(jiān)督、采取措施改善全民的健康狀況，并確保所有國(guó)民獲得統(tǒng)一水平的服務(wù)、治療和救助。衛(wèi)生部還負(fù)責(zé)協(xié)商和監(jiān)督有關(guān)醫(yī)務(wù)人員和輔助人員的勞動(dòng)合同。

英國(guó) UK

世界上最大進(jìn)口醫(yī)療器械國(guó)家

英國(guó)的醫(yī)療器械市場(chǎng)規(guī)模大致與法國(guó)相當(dāng)，其醫(yī)療器械產(chǎn)品進(jìn)口額遠(yuǎn)高于出口，進(jìn)口主要來(lái)自美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、西班牙等歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家。英國(guó)堪稱是世界上最大進(jìn)口醫(yī)療器械國(guó)家，2012年進(jìn)口醫(yī)療器械總值高達(dá)118億美元。

英國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)管全國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)，但具體只管理英格蘭的國(guó)民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，威爾士、蘇格蘭和北愛(ài)爾蘭的國(guó)民醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)由各自政府自己負(fù)責(zé)實(shí)施管理。

英國(guó)的國(guó)民醫(yī)療服務(wù)實(shí)行政府采購(gòu)，衛(wèi)生部每年招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生都可以投標(biāo)。需要說(shuō)明的是，英國(guó)除了醫(yī)院雇用的醫(yī)護(hù)人員外，多數(shù)全科醫(yī)生、牙醫(yī)、驗(yàn)光配鏡師等都屬于自雇職業(yè)者，用中國(guó)話說(shuō)就是個(gè)體戶，他們可以自己?jiǎn)胃桑部梢怨蛶讉€(gè)醫(yī)生和護(hù)士，多數(shù)就在居民區(qū)內(nèi)，是英國(guó)的基層醫(yī)療單位。政府對(duì)他們規(guī)模沒(méi)有要求，主要是醫(yī)生根據(jù)自己的財(cái)力情況決定是單干還是雇一些人將規(guī)模擴(kuò)大。

當(dāng)然，如果規(guī)模大，來(lái)登記的人就多，政府給的報(bào)酬也就多。其實(shí)有的全科醫(yī)生的門診就相當(dāng)于中國(guó)的小醫(yī)院，雇用幾十名醫(yī)護(hù)人員，配置很多醫(yī)療器械。中標(biāo)提供服務(wù)的醫(yī)療單位不會(huì)對(duì)患者收取費(fèi)用，而是定期向國(guó)民醫(yī)療服務(wù)委托機(jī)構(gòu)結(jié)算。所以，英國(guó)衛(wèi)生部下設(shè)10個(gè)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)招標(biāo)采購(gòu)醫(yī)療服務(wù)，簽訂合同，管理中標(biāo)的醫(yī)療單位，與合同醫(yī)療單位進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

這么龐大的醫(yī)療開支不收費(fèi)，那錢是從哪里來(lái)的呢?答案是來(lái)自政府財(cái)政，也就是稅收，這和警察和消防部門一樣，由政府財(cái)政撥款。病有所醫(yī)，這是最基本的人權(quán)保障，也是百姓納稅所要享有的社會(huì)福利。在英國(guó)醫(yī)療總開支中，90%來(lái)自政府財(cái)政撥款，其他10%則來(lái)自社保基金、自費(fèi)醫(yī)療收入、慈善捐助等。

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