【摘要】脊柱是人體的中軸支柱，具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和眾多的功能。脊柱病通常泛指骨傷范疇的頸肩腰腿痛，而脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位是引起脊柱病發(fā)病的主要原因之一。脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位在脊柱相關(guān)疾病的診斷和治療中非常重要，脊椎關(guān)節(jié)不同形式的錯(cuò)位不僅可引起骨傷科疾病，還可引起內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科的病癥，中醫(yī)傳統(tǒng)手法理論十分重視整脊手法的應(yīng)用，矯正椎體錯(cuò)位后許多臨床癥狀即消失，脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的各種疾病往往容易被漏診或誤診，本文旨在提出這些疾病，以引起同仁對(duì)脊柱病因治療學(xué)的重視。

【關(guān)鍵詞】脊柱,錯(cuò)位,整脊手法;疾病

1、概論

脊柱是人體的中軸支柱，具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和眾多的功能。其主要作用有：(1)人體處于各種體位時(shí)支持頭顱和軀干，并將載重負(fù)荷傳到骨盆。(2)使頭顱及軀干能夠在三維空間內(nèi)完成較大范圍的生理活動(dòng)。(3)保護(hù)脊髓及胸、腹、腰和盆腔內(nèi)的臟器不受損傷。脊柱病通常泛指骨傷范疇的頸肩腰腿痛，我們熟悉的許多疾病如頸椎病(頸椎綜合征)、腰椎間盤突出癥等通常認(rèn)為因椎間盤及椎間關(guān)節(jié)病理性退變而致骨質(zhì)增生壓迫或刺激神經(jīng)根等引起。而脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位(displacement)是引起脊柱病發(fā)病的主要原因之一。脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位在脊柱相關(guān)疾病的診斷和治療中非常重要，中醫(yī)通常稱為“骨錯(cuò)縫”、“筋出槽”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有人稱之為“椎體的微小位移”等。脊椎關(guān)節(jié)不同形式的錯(cuò)位不僅可引起骨傷科疾病，還可引起內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科的病癥，中醫(yī)傳統(tǒng)手法理論十分重視整脊手法的應(yīng)用，矯正椎體錯(cuò)位后許多臨床癥狀即消失^①。脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的各種疾病往往容易被漏診或誤診，本文旨在提出這些疾病，以引起同仁對(duì)脊柱病因治療學(xué)的重視。

2、脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起的臨床表現(xiàn)

脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位多由于外傷、勞損、椎間退變等因素導(dǎo)致椎體椎節(jié)不穩(wěn)，力平衡失調(diào)，在脊椎運(yùn)動(dòng)時(shí)可引起錯(cuò)位。錯(cuò)位的結(jié)構(gòu)可刺激或壓迫神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓或交感神經(jīng)等導(dǎo)致頸腰椎病的發(fā)生，同時(shí)影響內(nèi)臟、器官和植物神經(jīng)導(dǎo)致內(nèi)、外、婦、兒、五官等各科臨床癥狀的出現(xiàn)。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的經(jīng)絡(luò)理論，千百年的臨床實(shí)踐表明：脊椎關(guān)節(jié)附近的督脈和足太陽膀胱經(jīng)的俞穴與內(nèi)臟器官有著功能上的聯(lián)系，可治療內(nèi)臟疾病。而脊椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)位同樣可引起許多內(nèi)臟疾病。

頸椎反張后，由于生物力學(xué)的改變，可間接導(dǎo)致顱骨(枕、蝶骨)產(chǎn)生微小位移，引起面部變形，從而可誘發(fā)五官科疾病的產(chǎn)生。

寰樞椎對(duì)脊柱的形狀起第一主導(dǎo)地位^②，在脊柱運(yùn)動(dòng)中起樞紐作用，肌肉通過寰樞椎杠桿作用調(diào)節(jié)頭部活動(dòng)，頭部通過寰樞椎搖控整個(gè)脊椎的活動(dòng)。寰樞椎椎體正常位置可以通過頸部X線側(cè)位片、張口位片顯示。張口位片可清楚地看到“八字間隙”和“側(cè)塊間隙”的距離變化，從而推測寰樞椎體移位情況。寰樞椎椎體錯(cuò)位往往成為一些頸源性疾病的病因，可見頭暈眼花、頭痛、耳鳴、頸項(xiàng)不適等一系列癥狀，這一點(diǎn)常被臨床醫(yī)生忽視，常與椎動(dòng)脈型頸椎病、腦血管病、五官科等疾病混淆。如小兒寰枕關(guān)節(jié)或寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，頸部不適，經(jīng)常搖頭、眨眼、扭脖、好動(dòng)，常被誤診為“兒童多動(dòng)癥”治療無效，經(jīng)矯正錯(cuò)位后，病癥立刻緩解。

頸胸腰椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位可影響椎動(dòng)脈、神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)及其周圍組織，產(chǎn)生一系列病理變化而引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀。例如：上位頸椎旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位時(shí)，因頸上交感神經(jīng)節(jié)一般在C1～C3橫突的前方，橫突會(huì)刺激頸上交感神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)相應(yīng)的眼部及其他五官的癥狀，并可引起心動(dòng)過速、心悸^③。落枕大多是由C3～C4椎體錯(cuò)位引起的。C4～C6錯(cuò)位可引起心動(dòng)過緩。C1～C7椎體錯(cuò)位可引起相應(yīng)內(nèi)臟功能障礙。C7～T2錯(cuò)位可引起心房纖顫。T4～T5胸椎椎間錯(cuò)位可發(fā)生頻發(fā)早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、冠狀動(dòng)脈痙攣，氣喘病。T5～T8胸椎椎間錯(cuò)位，多患胃、十二指腸潰瘍^④。T10～T12胸椎椎間錯(cuò)位可致鼻出血、吐血、經(jīng)血等。胸椎小關(guān)節(jié)或胸肋關(guān)節(jié)的錯(cuò)位可引起胸肋屏傷(岔氣)。胸腰部的帶狀皰疹有一部分是因胸腰相應(yīng)節(jié)段的骨關(guān)節(jié)移位引起的^⑤。急性腰扭傷多因腰椎小關(guān)節(jié)紊亂或椎間錯(cuò)位導(dǎo)致。而腰骶椎間錯(cuò)位，除腰腿痛外，還可致腸痙攣、腸麻痹、腸功能紊亂、便秘、排尿障礙、陽痿和痛經(jīng)等^④。

骨盆在脊柱的下端，由腰骶、骶髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合共同組成，是承上啟下的關(guān)節(jié)。骶骨或骨盆對(duì)脊柱形狀起第二主導(dǎo)地位^②，骨盆的移位亦可引起脊柱變形、側(cè)彎，繼發(fā)腰腿痛、髖、膝、踝關(guān)節(jié)等骨關(guān)節(jié)病。骨盆旋移征還可出現(xiàn)長、短腳及陰陽腳。

3、脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位的診斷及治療

脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位引起脊柱相關(guān)性疾病的診斷，可運(yùn)用三步定位診斷法：(1)神經(jīng)(臨床)癥狀定位診斷;(2)觸診(檢診)定位診斷;(3)X線照片定位診斷。對(duì)已定位的錯(cuò)位脊椎，運(yùn)用中醫(yī)整脊手法擺正脊間的位置，理順椎間軟組織紊亂關(guān)系，修復(fù)勞損，使病癥解除。矯正錯(cuò)位的手法很多，各有千秋，如龍氏治脊療法、王氏現(xiàn)代整脊手法、沈氏脊柱短杠桿微調(diào)手法、美式脊椎矯正法等等。在臨床運(yùn)用要注重手法的技巧性、安全性，規(guī)范操作，并配合藥物、針灸、理療、針刀等方法，以取得更好的療效。

脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位是引發(fā)脊源性疾病的主要因素之一，在臨床疾病的診斷與治療中我們應(yīng)重視脊椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位這一致病因素。

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