伴隨著結算主體變更，企業“回款難”這一多年頑疾有望被攻破。

01內蒙古推行貨款直接結算

3月28日，內蒙古自治區醫藥采購網發布《關于內蒙古自治區開展國家組織冠脈支架集中帶量采購中選產品直接結算工作的通知》(以下簡稱《通知》)。

《通知》指出，為推進落實醫用耗材集中帶量采購工作，確保中選產品及時回款，2023年4月15日起，醫療機構通過內蒙古自治區醫療保障信息平臺新下單采購的集采冠脈支架，使用醫保基金與醫藥企業直接結算。

在“兩票制”出臺之前，藥械企業不需要直接面對醫院，而是經過一系列經銷商把藥品銷往醫院，回款問題自然也是由他們解決。

但“兩票制”全面實行后，資金壓力轉接到了藥械企業自身。而公立醫院在市場上的強勢地位使相關企業在追款上進退兩難，迫于繼續合作的壓力，少有藥企敢于撕破臉皮去和欠款醫院對簿公堂，甚至出現了“欠款越多越難要”的局面。

在耗材方面，有些醫院的回款周期甚至能長達一年以上，嚴重超出政策所規定的時間，也給企業經營造成了巨大的壓力。

國內某藥企高管董澤成告訴賽柏藍器械：“醫院回款一般就是先藥品，后耗材。受疫情等因素影響，最近幾年醫院回款一直不正常，尤其是醫療器械這一塊。但是針對集采產品，國家在回款周期上管理的一直比較嚴，這主要是因為集采之后價格普遍下跌，如果回款賬期過長，企業確實承受不起。此次內蒙古等地出臺的回款政策，其實就是在這個背景下產生的。”

就在幾天前，天津市也發布了同類政策，并明確限定了30天的回款周期。

3月24日，天津醫保局發布《關于落實國家組織骨科脊柱類耗材集中帶量采購結果執行工作的通知(津藥集采發〔2023〕1號)》，指出將于4月1日起執行國家組織骨科脊柱類耗材但集采結果，實行醫保直接結算政策。

文件明確指出，醫保經辦機構根據醫療機構采購中選產品數量，及時與企業結清貨款，在到貨確認30個工作日內，實施醫保基金與中選企業直接結算貨款。在采購周期內，超過協議采購量的部分，生產企業繼續按照中選價格供應，醫保基金繼續按時結算貨款。

醫療機構出局，醫保基金直接入場，伴隨著結算主體變更，“拖欠貨款”這一多年頑疾有望被攻破。

02破解回款難，仍需配套措施

當醫保基金接管了結算權限，企業無需再同醫療機構拉扯，回款效率將顯著提升。不過在具體落地的過程中，還有一些客觀問題值得關注。

醫療戰略咨詢公司Latitude Health創始人趙衡告訴賽柏藍器械：“這個之前就有部分地區小范圍試點，現在醫保直接和廠商結算單地區越來越多，也是一個發展趨勢。對于企業來說，肯定是好事，可以大大縮短回款周期。但對醫院還是有一定的影響，原來依靠拉長回款周期可以增加現金流，而現在這塊就被切掉了。”

如同企業一樣，醫療機構同樣有著經營壓力，現金流對其的重要性不言而喻。即使結款權限被取消后，醫療機構同樣還是藥品、耗材的主要使用方，且在準入方面占據著主導權，所以會不會對企業有其他方面的影響，還有待觀察。

趙衡表示，新政策推行后，企業直接結算的預期肯定能達到，但最關鍵的問題還是在于醫院是否能擺脫靠藥品、耗材獲利的依賴。

一位不愿透露姓名的醫藥研究院告訴賽柏藍器械，目前的政策還需要在落地的過程中繼續完善，除了限定結算時間外，針對結算比例也要進行詳盡的規定，以避免出現漏洞可鉆。

此外，由于各地的財政水平有高低之分，醫保基金承載能力也有所差異。從長期發展的角度考慮，還需要積極探索新的支付模式，完善監督監管制度。

無論如何，醫保與企業直接結算已經成為整體趨勢，多地都在進行不同程度地推廣和落地。

去年，山東省發布《關于印發醫保定點公立醫療機構藥品和醫用耗材貨款醫保基金與醫藥企業直接結算實施方案的通知》，明確提出，要建立全省統一的藥械結算監管平臺，完成帶量采購藥品耗材醫保基金直接結算、非帶量采購藥品耗材醫療機構與醫藥企業自行結算在線監測功能開發。2025年全面推行醫保基金與醫藥企業直接結算工作。

從落地的情況來看，據山東省2022年6月披露的數據，藥品貨款直接結算范圍已覆蓋全省2622家公立醫療機構，全面實現了對集采藥品的直接結算。同時，德州等8市在221家醫療機構實現了對集采耗材的直接結算。貨款結算周期由原來的平均8-12個月縮減至平均30天。

今年年初，福建省醫保局、福建省財政廳印發《福建省醫療保障藥械貨款統一結算支付管理暫行辦法》(簡稱《辦法》)，在基金保障問題上進行了完善。

根據《辦法》內容，藥械貨款結算工作按屬地管理，實行分級結算，各級醫保基金經辦部門應加強對藥械貨款結算資金的監督管理和內部控制，確保資金運行安全可持續。任何地區、部門、單位均不得擠占和挪用藥械貨款結算資金。

此外，各統籌區醫保部門均應建立藥械貨款結算備用金制度，用于保障藥械貨款結算工作。結算部門可根據本統籌區參保人員上年度在定點醫療機構發生的1個月平均醫保結算金額核定結算備用金，由醫保經辦部門報經同級行政管理部門審核批準后，醫保經辦部門向同級財政部門提交備用金用款申請并附本統籌區上一年度藥械貨款及醫保結算費用全年度支付情況說明，從醫保基金財政專戶撥付到醫保經辦部門的基金支出戶。

隨著配套政策逐步跟上，回款問題將從“人情拉扯”轉向統一結算流程，企業回款難問題終將被破解。

【來源：賽柏藍器械】