宮腔鏡子宮內膜切除術-輸卵管絕育術后綜合征的預防
發布時間：2013/5/31 16:18:20
為了避免子宮穿孔，行宮腔鏡手術時，有可能對子宮底和子宮角等易穿孔部位的子宮內膜切除不足，導致此區持續存在有活性的子宮內膜，其周期性出血被手術的瘢痕和粘連阻止在其余部隊的宮腔內，并經輸卵管口進入阻塞的輸卵管，使輸卵管近端擴展，引起疼痛。癥狀的嚴重程度可能取決于近端輸卵管的長度、有活性子宮內膜的范圍及出血量的大小。因此，術時應盡可能切凈子宮角和子宮底的子宮內膜，無把握時可行電灼，此法比電切相對安全。Gannon資料提示滾球電極電凝去除子宮內膜術后子宮內膜切除術-輸卵管絕育術后綜合征的發生率遠低于TCRE術(P<0.007，Bae提出電切與腹腔鏡絕育同時進行時，行腹腔鏡滾球電極電凝近端輸卵管，并破壞子宮角，可預防子宮內膜切除術-輸卵管絕育術后綜合征。
其他作者報道過相似的臨床表現，Magos等回顧234例TCRE術后病人，16例因為各種原因切除子宮，2例因嚴重腹痛分別于術后9、12個月行子宮切除術，其中1例左角有血腫,與PASS綜合征相似，此例曾用宮腔鏡引流，但又復發，Sorensen等報道1例EA術后輸卵管膨大、積血，與PASS綜合征一樣，術后8個月周期性腹痛日趨惡化與嚴重，但這兩位作者均未說明這些病人有無輸卵管絕育史，如今隨著TCRE術的普及應用，例數增多，隨訪時間延長，逐漸發現術后晚期腹痛的合并癥，Steffensen和Schuster對其發生的原因有以下五種解釋：1.子宮粘連2.宮低殘留子宮內膜增殖導致宮腔積血3.子宮內膜基底層被瘢痕覆蓋導致醫源性子宮腺肌病和進行性痛經4.術時宮內壓將有活性的子宮內膜細胞擠入肌層，引起子宮腺肌病5.子宮角部內膜未完全破壞。于是有人懷疑PASS綜合征是否能夠成為一種獨立的綜合征，還有待探討。
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