宮腔鏡子宮內膜切除術及切除術術后護理
1. 如術中給抗生素,術后第一日靜脈滴注抗生素預防感染。
2. 觀察體溫、血壓、脈搏、心率、麻醉恢復期及搬動后的反應。如術中出血較多,血容量不足可引起低血壓。如術時使用的灌流液溫度過低,術后可出現體溫下降及寒戰,應采取保溫措施。
3. 出血:可給縮宮素和(或)止血三聯針:5%葡萄糖液500ml+維生素C3g+止血敏3g+止血芳酸0.3g,靜脈滴注。有急性活動性出血者,必要時再次宮腔鏡下電凝止血。
4. 飲食:因術后麻醉反應,常引起惡心、嘔吐等,需禁食6h。
5. 注意電解質及酸堿平衡:鈉是細胞外液最重要的陽離子,占細胞外液陽離子總數的990%以上,其含量改變時,對陰離子總量有決定作用,術中如發生重度低血鈉癥,則常有氫離子的代謝紊亂,出現酸中毒,故術中需注意監護并及時糾正,據泌尿科統計,80%以上的經尿道前列腺電切術者,可出現不同程度的低血鈉癥,即TURP綜合征,一般可分為3度。
(1) 輕度:血清鈉在130-137mmol/L,細胞內外液均為低張性,出現疲憊感,頭暈、頭痛、反應遲鈍,不思飲食。治療:每公斤體重約卻鈉0.5g。靜脈滴注5%葡萄糖鹽水2000-3000ml即可。如心臟功能正常,在1h左右可先滴入1000ml,以后緩慢速度,并測定血鈉濃度,調節靜脈滴注速度。
(2) 中度:血清鈉在120mmol/L。上述癥狀較為嚴重,并出現惡心、嘔吐、皮膚松弛,神經反射降低,血壓下降,治療:每公斤體重缺鈉0.5-0.75g。同重度治療。
(3) 重度:血清鈉在120mmol/L以下,惡心嘔吐加劇,精神恍惚,神智淡漠、最后發生昏迷。體檢:肌肉張力缺乏,反射消失,脈搏弱,血壓下降,甚至休克。治療:每公斤體重缺鈉0.75-1.25g。對中度及重度缺鈉一般宜用高滲鹽水,而不用生理鹽水,因高滲鹽水可提高細胞滲透壓,使細胞內水分向細胞外轉移,減輕細胞腫脹,恢復血液正常的滲透壓。一般常用3%或5%的氯化鈉溶液。其補給量按以下公式計算:
所需補鈉量=(血鈉正常值-測得血鈉值)*52%*公斤體重
舉例:如病人體重為60kg,測得血清鈉為125mmol/L.應補鈉量為:
所需補鈉量=(142mmol/L-125mmol/L)52%*60=530.4mmol/L.
因每1ml5%氯化鈉含氯離子0.85mmol。故所需5%氯化鈉=530.4除以0.85=624ml。
在補給高滲氯化鈉時需注意以下幾點:
(1) 開始時可先給總量的1/3或1/2。再根據神智、血壓、心率、肺部體征及血清鈉、鉀、氯的變化決定余量的補充。
(2) 在低血鈉時,切忌大量補液,如何再補鈉。因大量補液后使血鈉更降低,更多的水分從細胞外進入細胞內,使細胞腫脹,癥狀更加嚴重。
(3) 滴注高滲鹽水易刺激局部靜脈內膜,引起靜脈血栓形成,因此,輸液的局部用熱毛巾濕敷,有助于預防血栓性靜脈炎。

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