【鏡頭回放】

2009年4月，新醫(yī)改改方案正式推出。此后不久，《關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)》的三年方案也隨之出臺。中國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革正式進入新的篇章。2010年兩會期間，代表委員們就醫(yī)改的實施情況發(fā)表了意見和看法，規(guī)范藥品招標緩解“看病貴”難題，明確公立醫(yī)院的法人治理結(jié)構(gòu)成為當年的熱點話題。國務院總理溫家寶在作政府工作報告時也表示，要加快推進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面。截止到2010年底，我國城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療保障制度已實現(xiàn)全覆蓋，政策范圍內(nèi)的醫(yī)保基金支付水平提高到70%以上，全國城鎮(zhèn)保障性住房覆蓋面達到20%左右。

醫(yī)改三年，各方面的成果已經(jīng)顯現(xiàn)，但是在這一過程中也暴露了不少問題。2011年是中國醫(yī)改近三年重點實施方案的“收官”之年，是“十二五”規(guī)劃的開局之年，更是醫(yī)改的攻堅之年。如何真正實現(xiàn)溫家寶總理在政府工作報告中提到的“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”的目標，如何從根本上解決老百姓“看病難、看病貴”的問題。兩會召開之際，各方代表聚焦醫(yī)改，紛紛獻言獻策。

一、看病難 看病貴：多角度入手 全方位改革

看病難、看病貴一直以來都是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革致力于解決的重點問題。相關數(shù)據(jù)顯示，新醫(yī)改實施后，看病難、看病貴仍然以超過五成的入選率位列“目前看病就醫(yī)存在的最大問題”之首。對此，兩會代表委員分別從醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)藥及醫(yī)療器械以及醫(yī)療保險多個角度提出了相關的意見和建議。

1、醫(yī)生——探索醫(yī)生多點執(zhí)業(yè) 加強基層人才培養(yǎng)

今年二月，北京市率先推出了《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》和《北京市中醫(yī)類別醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理實施辦法(試行)》，規(guī)定北京市中、高級職稱的醫(yī)生可以合法多點行醫(yī)。對此，人大代表、北京友誼醫(yī)院胸心血管外科主任醫(yī)師王天佑認為，對于多點執(zhí)業(yè)，既不要太過于推崇，也不要太過于限制，根據(jù)病人的需要來確定。人大代表、北京大學第三醫(yī)院骨科主任、脊柱外科研究所所長劉忠軍也表示，多點執(zhí)業(yè)在我國屬新事物，有許多方面需要繼續(xù)探索。

此外，政協(xié)委員、成都中醫(yī)藥大學教授張慶文在其準備的《建立三級醫(yī)院高職稱醫(yī)生到基層指導機制》提案中表示將高職稱醫(yī)務人員派出指導機制和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學習機制相結(jié)合，將有望加快形成遍布基層的醫(yī)療衛(wèi)生服務的技術(shù)網(wǎng)絡。而政協(xié)委員、寧夏醫(yī)科大學副校長則戴秀英建議，應加快全科醫(yī)生培養(yǎng)步伐，緩解群眾看病難。

2、醫(yī)院——做強基層吸引引資本 緩解醫(yī)患供需矛盾

形成基層和大醫(yī)院的縱向聯(lián)合體，組成醫(yī)療集團或形成緊密的合作關系，做強基層醫(yī)院是解決“看病難、看病貴”體制問題的重要方面，是政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長陳竺談到發(fā)展縣級醫(yī)院時表示的。

人大代表、山東濟寧醫(yī)學院黨委書記兼附屬醫(yī)院院長武廣華則認為，醫(yī)療服務“供不應求”是醫(yī)改推行困難、群眾“看病難”的重要原因，應該通過大力扶持社會資本興辦醫(yī)療機構(gòu)來緩解這一問題。武廣華建議，各級政府必須解放思想，轉(zhuǎn)變觀念，盡快制定出臺鼓勵和支持社會資本興辦各級各類醫(yī)療機構(gòu)的政策，逐步使社會資本興辦的醫(yī)療衛(wèi)生服務資源占整個醫(yī)療衛(wèi)生服務資源總量的一半以上，打破政府和公立醫(yī)院對醫(yī)療資源的壟斷，形成醫(yī)療機構(gòu)之間競爭的市場機制。

3、醫(yī)藥及醫(yī)療器械——切斷醫(yī)藥利益鏈條 引導價格良性回歸

對于目前存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥價虛高現(xiàn)象，人大代表、高州市人民醫(yī)院院長鐘煥清認為全國藥廠的重復建設是藥費過高的根源，要解決藥價虛高的問題，就要切斷醫(yī)藥利益鏈，他建議全國統(tǒng)一地把藥品的出廠價、批發(fā)價、零售價標明在包裝上，并取消銷售的中間環(huán)節(jié)，讓醫(yī)院直接從網(wǎng)上和藥廠采購。

而就醫(yī)療器械存在暴利的現(xiàn)象，政協(xié)委員董協(xié)良建議加強對醫(yī)療器械價格的監(jiān)管，特別是中間流通環(huán)節(jié)的監(jiān)控，對拿回扣的醫(yī)護人員當以受賄定罪，讓患者使用的醫(yī)療器械價格回歸正常。

在11日的全國政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界別的小組討論中，衛(wèi)生部副部長、國家中醫(yī)藥管理局局長王國強表示，“看病貴”主要是藥價高、檢查費用高兩方面。目前，基本藥物制度已經(jīng)實施，但多數(shù)醫(yī)療檢查設備仍是進口，從而導致過度醫(yī)療等問題，成為目前“看病貴”的主因。他建議科技部門重點開展國產(chǎn)醫(yī)療設備的科研攻關項目。

4、醫(yī)保——推行全國統(tǒng)一聯(lián)保 解決異地報銷困難

“醫(yī)療保險跨地報銷”一直是困擾我國醫(yī)保參保地與實際居住地分離人員的現(xiàn)實問題。中國財貿(mào)輕紡煙草工會全國委員會主席、分黨組書記，全國政協(xié)委員賈艷敏稱通過加快建設醫(yī)療衛(wèi)生保險公共服務平臺和信息網(wǎng)絡的建設，實行全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險卡，異地刷卡報銷結(jié)算醫(yī)療費用對于解決異地就醫(yī)難，實現(xiàn)醫(yī)療保險關系的全國轉(zhuǎn)移和接續(xù)，讓醫(yī)保改革惠及更廣大的人群非常關鍵。而全國人大代表、志高空調(diào)董事長李興浩也建議異地就醫(yī)直接按照參保地標準結(jié)算，簡化異地醫(yī)療費用報銷程序，避免就醫(yī)者本人輾轉(zhuǎn)兩地。

衛(wèi)生部部長陳竺11日表示，異地報銷兩年內(nèi)將會有成效。陳竺說，目前醫(yī)療異地報銷在省域范圍內(nèi)已經(jīng)可以實現(xiàn)，跨省之間異地報銷已在長三角地區(qū)實現(xiàn)，目前異地報銷的主要問題是信息系統(tǒng)不融合，但“兩年內(nèi)會看到成果。”

二、公立醫(yī)院改革：公益效益雙行 職能效率并重

公立醫(yī)院改革試點已啟動一年，一年來，試點城市已全部建立健全領導和工作機制，并陸續(xù)出臺公立醫(yī)院改革試點實施方案和一批配套政策措施。但是作為新醫(yī)改五項制度安排中關注度最高、困難最多、牽扯最廣、影響最大的公立醫(yī)院改革一直因為“雷聲大，雨點小”而飽受非議。

衛(wèi)生部部長、全國政協(xié)委員陳竺表示，我國縣級醫(yī)院擔負著全國70%的醫(yī)療任務，因而大力推進縣級醫(yī)院發(fā)展是推進公立醫(yī)院改革的突破口。全國人大代表、高州市人民醫(yī)院院長鐘煥清在今年兩會提交建議，必須通過發(fā)揮政府對醫(yī)改的主導作用，從國家整體上規(guī)劃藥品器械耗材的生產(chǎn)銷售問題以及建立科學的醫(yī)院考評體系，實行院長目標管理制等方面著手，突破公立醫(yī)院改革深水區(qū)。

對于公立醫(yī)院改革的公益性與市場化問題，全國政協(xié)委員、鄭大二附院副院長楊利霞認為，公立醫(yī)院改革要堅持公益性不動搖，她提出法人治理結(jié)構(gòu)要把握好兩個原則：一是體現(xiàn)公益性目標，不以贏利能力為衡量標準。二是在落實出資人地位，實行管辦分開的前提下，建立健全業(yè)績考核監(jiān)控指標。人大代表李利則認為，“一方面，公立醫(yī)院要通過管理體制改革，既履行公共服務職能，又提高運營效率;另一方面，應對醫(yī)務人員實施績效考核，真正調(diào)動起廣大醫(yī)務工作者對改革的積極性，提高公立醫(yī)院運作效率。”

三、農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)：優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu) 解決村醫(yī)后顧之憂

包括農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)，新農(nóng)村合作醫(yī)療在內(nèi)的農(nóng)村地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關系到我國9億多的農(nóng)民切身利益，也因此受到兩會代表委員的關注。

全國人大代表畢紅珍是甘肅省平?jīng)鍪邪讖R鄉(xiāng)白廟村的一位農(nóng)民。作為一名“80后”的回族農(nóng)民，她提出當前偏遠農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施普遍比較差，基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員不僅數(shù)量嚴重不足，專業(yè)素質(zhì)等也有待提高。對此，畢紅珍建議國家進一步加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入力度，高標準、高起點的建設和改造農(nóng)村醫(yī)療設施，以改善農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境。同時，要加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，鼓勵和號召大學畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并加強對縣鄉(xiāng)醫(yī)務人員的培訓，不斷更新他們的專業(yè)醫(yī)護知識，提高他們的技能和專業(yè)水平。代表馬文芳也建議國家出臺配套政策，建立規(guī)范統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂。

四、基本藥物制度及藥品安全：完善藥品法律 發(fā)展社會藥房

2009年國家公布了基本藥物目錄并規(guī)范了基本藥物采購和配送。但是從實施情況來看，我國的基本藥物制度和藥品安全仍然有很大的改善空間。

作為醫(yī)藥行業(yè)的代表，老百姓大藥房連鎖有限公司董事長謝子龍從多個方面提出了幾點建議：一、鼓勵零售藥店發(fā)展發(fā)展連鎖經(jīng)營;二、修訂《藥品管理法》，加強對網(wǎng)上售藥的監(jiān)管;三、授予社會藥房社區(qū)基礎健康教育的職責，為本地區(qū)的社區(qū)居民提供健康知識和用藥指導。同時從制度上保障慢性病患者可以到社會藥房買藥;四、統(tǒng)一保健器材標準并進行強制性認證;五、規(guī)范抗生素原料藥銷售行為，不得將抗生素原料藥銷售給有相關資質(zhì)的藥品(含獸藥)生產(chǎn)、經(jīng)營單位以外的企業(yè)或個人。

國家食品藥品監(jiān)管局副局長吳湞10日在出席由全國政協(xié)提案委組織的“創(chuàng)新管理，健全機制，加強食品藥品安全監(jiān)管提案辦理協(xié)商會”上透露，我國預計于2015年實現(xiàn)對所有藥品的電子監(jiān)管，保障公眾用藥安全。

五、中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥：加大支持力度 鼓勵研發(fā)創(chuàng)新

2009年在《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提到，充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在疾病預防控制、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療服務中的作用。針對中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的發(fā)展問題，部分代表委員同樣提出了相關的意見和看法。

針對目前中藥注射劑因不良反應而在大中醫(yī)院全面叫停的問題，全國人大代表、神威藥業(yè)有限公司董事局主席兼總裁李振江認為“對于中藥注射劑這個產(chǎn)業(yè)，不能因噎廢食。”他建議，國家應資金對所有基層醫(yī)院醫(yī)生對中藥注射液在臨床上的使用、配伍及應急處置進行培訓，使中藥注射液更加規(guī)范使用，惠及廣大消費者。

對于去年成為一時輿論焦點的張悟本養(yǎng)生事件，衛(wèi)生部副部長王國強表示，張悟本事件已讓衛(wèi)生部門意識到百姓對養(yǎng)生保健知識的“如饑似渴”，同時也說明政府相關部門在監(jiān)管、指導方面都存在滯后性，目前，國家中醫(yī)藥管理局正在就中醫(yī)養(yǎng)生保健的如何準入、規(guī)范、人員標準等進行研究，旨在規(guī)范各類打著中醫(yī)旗號的養(yǎng)生保健機構(gòu)。

2009年，國務院發(fā)布《國家基本藥物目錄(基層部分)》，包括307個品種，其中化學藥品和生物制品205種，中成藥102種和中藥飲片，而民族藥沒有列入。蒙古族代表其仁旺其格在提案中建議從支持蒙醫(yī)藥事業(yè)，貫徹落實黨的民族政策的角度出發(fā)，將符合條件的蒙藥納入到國家基本藥物目錄中，以保持西醫(yī)、中醫(yī)、民族醫(yī)相互補充、和諧發(fā)展的良好態(tài)勢。

【專家解讀】

針對醫(yī)改，兩會代表委員從多個方面提出了存在問題及解決辦法，從中不難看出，醫(yī)改的焦點就在于如何改變?nèi)罕?ldquo;看病難，看病貴”現(xiàn)狀。長期致力于醫(yī)院管理領域研究的香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心專家莊一強先生表示，“要從根本上解決當前看病難、看病貴的問題，關鍵在于推動在整個醫(yī)療體系中占大多數(shù)的縣級醫(yī)院的改革。”總體來看，基層縣級醫(yī)院所承擔著全國9億多人民醫(yī)療任務，但其目前的生存狀況卻相對較差，技術(shù)落后、醫(yī)護人才短缺、科研能力薄弱，顯然不能滿足當前的就醫(yī)需求。長此以往，買高價藥，擠大醫(yī)藥，已經(jīng)成為老百姓保證看病質(zhì)量的必走之路。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)也好，高職人員下派也罷，基礎性的醫(yī)療水平難以達到始終是治標不治本，而缺乏競爭機制的縣級醫(yī)院懷抱著醫(yī)藥滋養(yǎng)，政府買單的態(tài)度也絕不會根治“看病貴”的頑疾。

基層醫(yī)療體系的改革關系到公立醫(yī)院改革的成敗，與基本藥物制度的確立和藥品價格的調(diào)控也密切相關。因此，從長遠發(fā)展來看，提高縣級醫(yī)療水平，除了政府增加投入增加基本醫(yī)療設施，加大力度培養(yǎng)基層醫(yī)護人才外，實行醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革，采取綜合措施治理縣級醫(yī)藥存在的“過度醫(yī)療”、“過度用藥”、“過高藥價”的頑癥，也是必不可少的環(huán)節(jié)。換而言之，作為一項重要的惠民舉措，縣級醫(yī)院層面的醫(yī)療改革是一項系統(tǒng)工程，理清思路，打好“組合拳” 是必要之舉。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是我國順應社會進步和市場經(jīng)濟發(fā)展，保障民生，造福于民的一項重要改革。改革的成敗與否關系到千家萬戶的安居樂業(yè)，關系到國家的長治久安，關系到中國的發(fā)展進步。醫(yī)療改革并非易事，但任何一項改革的成功都并非一蹴而就，改革的魅力正在于直面問題而有所擔當。保基本、強基層、建機制，改善醫(yī)患關系，協(xié)調(diào)利益矛盾，完善醫(yī)保體系，路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索，我們有理由相信風雨兼程的醫(yī)改之路，會因為全社會的共同努力而邁出更加堅定步伐。

資料來源：

1.曹健，《戴秀英委員:加快全科醫(yī)生培養(yǎng)步伐緩解群眾看病難》，新華網(wǎng)，2011年3月2日。

2.侯俊杰，《小傷小病涌進大醫(yī)院 委員建議派高職稱醫(yī)生下鄉(xiāng)》，中國新聞網(wǎng)，2011年3月2日

3.趙仁偉、劉寶森，《武廣華代表：扶持社會資本興辦醫(yī)療機構(gòu)緩解“看病難”》，新華網(wǎng)，2 011年3月6日。

4.趙琳琳、何濤、陳翔、王飛、柳建云，《鐘煥清談公立醫(yī)院改革 建議實行院長目標管理制》，廣州日報， 2011年3月7日。

5.單純剛 《楊利霞委員:必須遏制公立大型醫(yī)院盲目擴張合理配置醫(yī)療資源》，新華網(wǎng) ，2011年3月3日。

6.張孔娟、趙孟，《醫(yī)療體制改革重點應落實在基層》，中國經(jīng)濟時報，2011年3月4日。

7.新華訪談，《全國人大代表謝子龍談藥品管理法及社會藥房作用》，新華網(wǎng)，2011年3月3日。

8.張濤、曹國廠，《李振江代表：中藥注射劑不該被邊緣化》，新華網(wǎng)，2011年3月4日。

9.張慶文、賈艷敏、畢紅珍、蒙古族代表其仁旺其格等提案來源于人民網(wǎng)。

10.朱爍、王萍，《衛(wèi)生部部長陳竺：醫(yī)保跨省報銷兩年內(nèi)實現(xiàn)》，北京晨報，2011年3月11日